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一、電子廠房潔凈手術室定義
手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)（operatingroom英(ying)文(wen)簡稱(cheng)(cheng)OR）是為病人(ren)提供(gong)手(shou)術(shu)(shu)及(ji)(ji)搶救的(de)(de)場所，是醫院的(de)(de)重要(yao)(yao)技(ji)術(shu)(shu)部門。潔(jie)(jie)凈(jing)手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)在空(kong)氣凈(jing)化工程行業也稱(cheng)(cheng)層(ceng)(ceng)流(liu)手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)，所謂層(ceng)(ceng)流(liu)是指手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)送風方式采(cai)用(yong)層(ceng)(ceng)流(liu)式送風系統。層(ceng)(ceng)流(liu)手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)是采(cai)用(yong)空(kong)氣潔(jie)(jie)凈(jing)技(ji)術(shu)(shu)對微生物污染采(cai)取程度(du)不同的(de)(de)控制，達到控制空(kong)間環境中(zhong)空(kong)氣潔(jie)(jie)凈(jing)度(du)適于各類手(shou)術(shu)(shu)之(zhi)要(yao)(yao)求(qiu)；并提供(gong)適宜的(de)(de)溫、濕度(du)，創造一(yi)個潔(jie)(jie)凈(jing)舒適的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)空(kong)間環境。由于手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)要(yao)(yao)嚴格控制低(di)細菌(jun)數及(ji)(ji)低(di)麻醉氣體濃度(du)，所以層(ceng)(ceng)流(liu)超凈(jing)裝置的(de)(de)穩定性是層(ceng)(ceng)流(liu)凈(jing)化手(shou)術(shu)(shu)室(shi)(shi)的(de)(de)重要(yao)(yao)驗(yan)收(shou)指標。
嚴格來講，潔凈(jing)層流手(shou)術(shu)室(shi)(shi)屬(shu)于生物(wu)潔凈(jing)室(shi)(shi)，只因為(wei)手(shou)術(shu)室(shi)(shi)的應用與生物(wu)制藥行業有所區別，故本章節重點(dian)講述潔凈(jing)手(shou)術(shu)室(shi)(shi)設(she)計要求與施(shi)工重點(dian)。
二、電子廠房潔凈層流手術室的應用行業
潔凈層流手(shou)術(shu)室廣泛(fan)應用于醫院醫療行業，是(shi)醫院重要技術(shu)部門。
三、電子廠房潔凈層流手術室的組成部分
詳見參考我公司發布的《凈化工程介紹》、《潔凈室介紹》
四、電子廠房潔凈層流手術室的要求介紹
層(ceng)流手(shou)術室是采用空氣潔(jie)凈(jing)(jing)技術對(dui)微生物污(wu)染采取程度(du)不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔(jie)凈(jing)(jing)度(du)適于各類手(shou)術之要求(qiu)；并(bing)提供(gong)適宜的溫(wen)、濕度(du)，創造一(yi)個(ge)潔(jie)凈(jing)(jing)舒適的手(shou)術空間環境。
l空氣cfu/m3：≤10
l物體表面cfu/cm3：≤5
l醫(yi)護人員手cfu/cm3：≤5
隨著現代醫院條(tiao)件、環境(jing)及醫療質(zhi)量的不斷改善與提高(gao)，層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)設(she)備(bei)(bei)漸已裝(zhuang)備(bei)(bei)、應用(yong)于手術室。層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)手術室不僅要(yao)求(qiu)(qiu)高(gao)度(du)潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)的空氣(qi)（進入手術室的空氣(qi)首先須經高(gao)效過濾(lv)器(qi)凈(jing)(jing)化），而且(qie)要(yao)求(qiu)(qiu)能控制(zhi)氣(qi)流(liu)(liu)(liu)(liu)的流(liu)(liu)(liu)(liu)通方向（即采用(yong)層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)超凈(jing)(jing)裝(zhuang)置），使氣(qi)流(liu)(liu)(liu)(liu)從(cong)潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)度(du)高(gao)的手術區域(yu)流(liu)(liu)(liu)(liu)向潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)度(du)低的區域(yu)，并帶(dai)走和排(pai)出氣(qi)流(liu)(liu)(liu)(liu)中的塵埃(ai)顆粒（塵粒）和細(xi)菌(jun)；層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)是一(yi)股細(xi)小、薄層(ceng)的氣(qi)流(liu)(liu)(liu)(liu)，以均勻的流(liu)(liu)(liu)(liu)速向同一(yi)方向輸送；凈(jing)(jing)化氣(qi)流(liu)(liu)(liu)(liu)的方向分為垂直層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)式和水平層(ceng)流(liu)(liu)(liu)(liu)式兩種。
垂直(zhi)層(ceng)流(liu)式（Supplyairceilingforoperatingtheatre）高效過濾器裝(zhuang)在手術(shu)病床的正(zheng)(zheng)上方(fang)，氣(qi)(qi)流(liu)垂直(zhi)吹送(song)，回風口設在墻面的四角，確(que)保手術(shu)臺潔凈(jing)度達(da)標，一(yi)般多(duo)采(cai)用(yong)垂直(zhi)層(ceng)流(liu)式效果較好層(ceng)流(liu)手術(shu)室是一(yi)個"正(zheng)(zheng)壓"環境，其(qi)空氣(qi)(qi)壓力根(gen)據其(qi)不(bu)同(tong)區域(yu)（如手術(shu)間(jian)、無菌準備間(jian)、刷(shua)手間(jian)、麻(ma)醉間(jian)和(he)周圍干凈(jing)區域(yu)等）潔凈(jing)度不(bu)同(tong)要求(qiu)而不(bu)同(tong)。
不同(tong)級別的(de)層流(liu)手術(shu)室其空氣(qi)潔凈度標(biao)準不同(tong)，例如美(mei)國聯邦標(biao)準100級層流(liu)手術(shu)室的(de)標(biao)準為每立(li)方(fang)尺空氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的(de)塵粒數，≤100顆(ke)(ke)或每升(sheng)空氣(qi)中(zhong)≤3.5顆(ke)(ke)。1000級為每立(li)方(fang)尺空氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的(de)塵粒數，≤1000顆(ke)(ke)或每升(sheng)空氣(qi)中(zhong)≤35顆(ke)(ke)。依次類(lei)推(tui)。
不同級(ji)別(bie)(bie)的(de)層流(liu)系統，其控制空間環(huan)境中的(de)空氣(qi)置換(huan)率也不同，潔凈(jing)度(du)級(ji)別(bie)(bie)越高，置換(huan)率越快，反之亦然。
層(ceng)流(liu)手術室墻壁應用具有抑菌作用的(de)特殊涂料(liao)粉(fen)刷(shua)，光線明亮(liang)，色彩柔(rou)和且不(bu)須用水(shui)清(qing)潔沖(chong)洗。
五、電子廠房潔凈層流手術的等級：
潔凈手術部用房分級
潔(jie)凈手術部用房分為四級，并(bing)以空(kong)氣潔(jie)凈度級別作為必(bi)要保障(zhang)條件。在空(kong)態(tai)或(huo)靜(jing)態(tai)條件下，細菌濃度(沉降菌法(fa)濃度或(huo)浮游菌法(fa)濃度)和(he)空(kong)氣潔(jie)凈度級別都必(bi)須符合劃(hua)級標準。
表3.0.2－1 潔凈手術室分級
等級 | 手術室名(ming)稱 | 手(shou)術切(qie)口類別 | 適用手(shou)術提示 |
Ⅰ | 特別潔凈手術室 | Ⅰ | 關(guan)節置換手(shou)術(shu)、器(qi)官移(yi)植手(shou)術(shu)及腦(nao)外科、心臟外科和眼科等手(shou)術(shu)中的(de)無菌手(shou)術(shu) |
Ⅱ | 標準(zhun)潔凈(jing)手術室 | Ⅰ | 胸外(wai)(wai)科(ke)(ke)、整形(xing)外(wai)(wai)科(ke)(ke)、泌尿外(wai)(wai)科(ke)(ke)、肝膽胰外(wai)(wai)科(ke)(ke)、骨外(wai)(wai)科(ke)(ke)和普(pu)通外(wai)(wai)科(ke)(ke)中的一類切口無(wu)菌(jun)手(shou)術 |
Ⅲ | 一般(ban)潔凈手術室 | Ⅱ | 普通外科(ke)(除去一類切(qie)口手術(shu))、婦產(chan)科(ke)等手術(shu) |
Ⅳ | 準潔凈手術室 | Ⅲ | 肛腸外科及(ji)污染類(lei)等手術 |
表3.0.2－2 主要潔凈輔助用房分級
等級 | 用(yong)房名稱 |
Ⅰ | 需要無(wu)菌操作(zuo)的特(te)殊實驗(yan)室 |
Ⅱ | 體(ti)外循環灌注準備室 |
Ⅲ | 刷手間；消(xiao)毒準備室(shi)；預(yu)麻(ma)室(shi)；一次(ci)性物品、無(wu)菌(jun)敷料及器械與精(jing)密儀器的存放室(shi)；護(hu)士(shi)站；潔凈走廊；重癥(zheng)護(hu)理單(dan)元(ICU) |
Ⅳ | 恢復(fu)(麻醉(zui)蘇醒)室與(yu)更(geng)衣室（二更(geng)）；清潔走廊 |
3.0.3潔凈手術室的(de)等級(ji)(ji)標準(zhun)(zhun)的(de)指標應符合表3.0.3－1的(de)要(yao)求，主要(yao)潔凈輔助用房的(de)等級(ji)(ji)標準(zhun)(zhun)的(de)指標應符合表3.0.3－2的(de)要(yao)求。
表3.0.3－1 潔凈手術室的等級標準(空態或靜態)
等(deng)級 | 手(shou)術室名稱 | 沉降法(fa)(浮游法(fa))細(xi)菌(jun)最大平均濃度(du) | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度(du)級別 | ||
手術區(qu) | 周邊(bian)區 | 手術區 | 周(zhou)邊區 | |||
Ⅰ | 特別潔凈(jing)手(shou)術室(shi) | 0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 0.4個/30min·φ90皿(10個/m3) | 5 | 100級 | 1000級 |
Ⅱ | 標準(zhun)潔(jie)凈手術(shu)室 | 0.75個/30min·φ90皿(25個/m3) | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 1000級 | 10000級 |
Ⅲ | 一般(ban)潔(jie)凈手(shou)術室 | 2個/30min·φ90皿(75個/m3) | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 10000級 | 100000級 |
Ⅳ | 準潔(jie)凈(jing)手術室 | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 | ||
注：1．浮(fu)(fu)游法(fa)的細(xi)菌(jun)最大平均濃(nong)度(du)采用括號內數(shu)值。細(xi)菌(jun)濃(nong)度(du)是直接所測的結(jie)(jie)果，不(bu)是沉降法(fa)和浮(fu)(fu)游法(fa)互相換算的結(jie)(jie)果。2．Ⅰ級眼科專用手(shou)術(shu)室周邊區按10000級要求。
表3.0.3-2 潔凈輔助用房的等級標準(空態或靜態)
等級 | 沉降法(浮游法)細菌(jun)最大(da)平均濃度 | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度級別(bie) |
Ⅰ | 局部：0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 5 | 局部100級 |
Ⅱ | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 10000級(ji) |
Ⅲ | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 100000級(ji) |
Ⅳ | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 |
六、潔凈層流手術室的功能特點
1、手術室(shi)低細菌數及低麻(ma)醉(zui)氣體濃度。
2、可供舒適(shi)的氣(qi)流(liu)（室內溫度可在(zai)15-25℃，濕(shi)度可在(zai)50-65%之間調節）。
3、手術室正壓氣流（+23-25Pa）防(fang)止外來(lai)污(wu)染的進入。
4、手(shou)術(shu)室內(nei)空氣清新、爽(shuang)潔，工作(zuo)環境舒適(shi)。
5、潔凈層流(liu)手術室，一般情況下無需使用物理或(huo)化學(xue)方法進行(xing)消(xiao)毒，既節省(sheng)勞動(dong)，又(you)免除了不良氣影響。
6、院內感染(ran)率(lv)（尤其(qi)是手術(shu)和燒傷感染(ran)率(lv)）大(da)大(da)降(jiang)低。
7、噪(zao)音(yin)：由于層流手術室(shi)采用送風天花，噪(zao)音(yin)來(lai)源主要(yao)為回風口過大及排風的(de)設(she)計不合(he)(he)理。所幸的(de)是手術室(shi)內音(yin)量為42dB，可無(wu)不適；較大的(de)噪(zao)音(yin)來(lai)源其實為設(she)備(bei)及醫用器械，合(he)(he)理的(de)布局與裝飾是可以避(bi)免(mian)的(de)。
8、層流手術室(shi)環(huan)境(jing)的管理
潔凈層流手(shou)術(shu)室(shi)(shi)是一種(zhong)環(huan)境系統(tong)裝置，無論它多(duo)么(me)先(xian)進，但亦非"萬(wan)能(neng)"；因(yin)層流系統(tong)并無消毒(du)滅菌之功效，層流手(shou)術(shu)室(shi)(shi)其(qi)"無菌"環(huan)境主要是通(tong)過空(kong)氣(qi)的"過濾"、"層流"以(yi)及室(shi)(shi)內維持(chi)"正壓"狀態來維持(chi)的。
總之(zhi)，使(shi)用潔(jie)凈(jing)層流手術(shu)室，強化無菌(jun)觀念和正規化管理仍然(ran)是醫療程安(an)全的(de)(de)根本(ben)保證與(yu)要求(qiu)，仍然(ran)是手術(shu)室工作之(zhi)根本(ben)、之(zhi)重(zhong)點，只有(you)當(dang)兩(liang)者緊密結(jie)合起來才是趨于完美的(de)(de)。
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