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一、電子廠房潔凈手術室定義
手(shou)術(shu)(shu)室（operatingroom英文簡稱OR）是為(wei)病(bing)人提供(gong)手(shou)術(shu)(shu)及(ji)搶救的(de)場所，是醫(yi)院的(de)重要技術(shu)(shu)部門。潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)(jing)手(shou)術(shu)(shu)室在(zai)空(kong)氣(qi)凈(jing)(jing)(jing)化工程行業也稱層(ceng)流(liu)(liu)手(shou)術(shu)(shu)室，所謂層(ceng)流(liu)(liu)是指手(shou)術(shu)(shu)室送風方式采(cai)用層(ceng)流(liu)(liu)式送風系統。層(ceng)流(liu)(liu)手(shou)術(shu)(shu)室是采(cai)用空(kong)氣(qi)潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)(jing)技術(shu)(shu)對微生物污染采(cai)取程度不同的(de)控制，達到控制空(kong)間(jian)環境中空(kong)氣(qi)潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)(jing)度適(shi)于各(ge)類手(shou)術(shu)(shu)之要求(qiu)；并(bing)提供(gong)適(shi)宜的(de)溫、濕度，創造一個潔(jie)(jie)凈(jing)(jing)(jing)舒(shu)適(shi)的(de)手(shou)術(shu)(shu)空(kong)間(jian)環境。由于手(shou)術(shu)(shu)室要嚴格控制低細菌數及(ji)低麻(ma)醉(zui)氣(qi)體濃度，所以層(ceng)流(liu)(liu)超凈(jing)(jing)(jing)裝置(zhi)的(de)穩定性是層(ceng)流(liu)(liu)凈(jing)(jing)(jing)化手(shou)術(shu)(shu)室的(de)重要驗收指標。
嚴格來講(jiang)，潔凈層流(liu)手(shou)(shou)術室屬于生物潔凈室，只因為手(shou)(shou)術室的應用與生物制(zhi)藥行(xing)業有所(suo)區別，故本章節重(zhong)點講(jiang)述潔凈手(shou)(shou)術室設(she)計要(yao)求與施(shi)工重(zhong)點。
二、電子廠房潔凈層流手術室的應用行業
潔凈層流手術(shu)室(shi)廣泛應用(yong)于醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療行業(ye)，是醫(yi)(yi)院(yuan)重要技術(shu)部門。
三、電子廠房潔凈層流手術室的組成部分
詳見參考我公司發布的《凈化工程介紹》、《潔凈室介紹》
四、電子廠房潔凈層流手術室的要求介紹
層流手術室是采用空氣(qi)潔(jie)凈技術對微生物污(wu)染采取程度不同的控制(zhi)(zhi)，達到控制(zhi)(zhi)空間(jian)環境中(zhong)空氣(qi)潔(jie)凈度適(shi)于(yu)各類手術之要求；并提供適(shi)宜的溫、濕度，創造一(yi)個潔(jie)凈舒適(shi)的手術空間(jian)環境。
l空氣cfu/m3：≤10
l物體表面(mian)cfu/cm3：≤5
l醫(yi)護人員手cfu/cm3：≤5
隨(sui)著現代醫院條件、環境(jing)及醫療質量的(de)(de)(de)不斷改(gai)善與提高，層(ceng)流(liu)(liu)設備漸已(yi)裝備、應(ying)用(yong)于手(shou)術(shu)室。層(ceng)流(liu)(liu)手(shou)術(shu)室不僅(jin)要(yao)求高度潔(jie)凈(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)空(kong)氣(qi)（進入手(shou)術(shu)室的(de)(de)(de)空(kong)氣(qi)首先(xian)須(xu)經高效(xiao)過濾器凈(jing)(jing)(jing)(jing)化），而(er)且要(yao)求能控制氣(qi)流(liu)(liu)的(de)(de)(de)流(liu)(liu)通方(fang)向（即采用(yong)層(ceng)流(liu)(liu)超凈(jing)(jing)(jing)(jing)裝置），使氣(qi)流(liu)(liu)從(cong)潔(jie)凈(jing)(jing)(jing)(jing)度高的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)區域(yu)流(liu)(liu)向潔(jie)凈(jing)(jing)(jing)(jing)度低(di)的(de)(de)(de)區域(yu)，并帶走和排出氣(qi)流(liu)(liu)中的(de)(de)(de)塵(chen)埃顆粒(li)（塵(chen)粒(li)）和細菌(jun)；層(ceng)流(liu)(liu)是一股(gu)細小、薄層(ceng)的(de)(de)(de)氣(qi)流(liu)(liu)，以均勻的(de)(de)(de)流(liu)(liu)速向同一方(fang)向輸送；凈(jing)(jing)(jing)(jing)化氣(qi)流(liu)(liu)的(de)(de)(de)方(fang)向分(fen)為垂直層(ceng)流(liu)(liu)式(shi)和水平層(ceng)流(liu)(liu)式(shi)兩種。
垂直層(ceng)流(liu)(liu)(liu)式（Supplyairceilingforoperatingtheatre）高效(xiao)過(guo)濾(lv)器裝(zhuang)在(zai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)病床的(de)正(zheng)上方，氣流(liu)(liu)(liu)垂直吹送，回(hui)風口設在(zai)墻面(mian)的(de)四角，確保手(shou)(shou)術(shu)(shu)臺潔凈度(du)(du)達標，一(yi)般多(duo)采用垂直層(ceng)流(liu)(liu)(liu)式效(xiao)果較(jiao)好(hao)層(ceng)流(liu)(liu)(liu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)室(shi)是(shi)一(yi)個(ge)"正(zheng)壓"環境，其(qi)空氣壓力根據其(qi)不(bu)同(tong)區域（如手(shou)(shou)術(shu)(shu)間(jian)(jian)(jian)、無(wu)菌準備間(jian)(jian)(jian)、刷手(shou)(shou)間(jian)(jian)(jian)、麻醉間(jian)(jian)(jian)和周圍干凈區域等）潔凈度(du)(du)不(bu)同(tong)要求而不(bu)同(tong)。
不(bu)同級(ji)(ji)別的(de)(de)(de)層(ceng)流(liu)手(shou)(shou)術室其(qi)空(kong)氣(qi)潔凈度標準不(bu)同，例如(ru)美(mei)國聯(lian)邦標準100級(ji)(ji)層(ceng)流(liu)手(shou)(shou)術室的(de)(de)(de)標準為(wei)每立(li)方尺(chi)(chi)空(kong)氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的(de)(de)(de)塵粒數(shu)，≤100顆(ke)或每升空(kong)氣(qi)中(zhong)≤3.5顆(ke)。1000級(ji)(ji)為(wei)每立(li)方尺(chi)(chi)空(kong)氣(qi)中(zhong)≥0.5μm的(de)(de)(de)塵粒數(shu)，≤1000顆(ke)或每升空(kong)氣(qi)中(zhong)≤35顆(ke)。依次類推。
不同(tong)(tong)級(ji)別(bie)的(de)層流(liu)系(xi)統(tong)，其(qi)控制空(kong)間環境中的(de)空(kong)氣置換率也不同(tong)(tong)，潔凈(jing)度級(ji)別(bie)越(yue)高，置換率越(yue)快，反之亦(yi)然。
層流手術室墻壁應(ying)用具有(you)抑菌(jun)作用的特殊(shu)涂料粉刷，光線明亮(liang)，色彩柔和且不須用水清潔沖洗(xi)。
五、電子廠房潔凈層流手術的等級：
潔凈手術部用房分級
潔(jie)凈(jing)(jing)手術部(bu)用房分為(wei)四級(ji)(ji)，并以空(kong)氣潔(jie)凈(jing)(jing)度(du)(du)(du)級(ji)(ji)別作為(wei)必要保(bao)障條件(jian)。在空(kong)態或靜態條件(jian)下，細菌(jun)濃度(du)(du)(du)(沉降菌(jun)法濃度(du)(du)(du)或浮游(you)菌(jun)法濃度(du)(du)(du))和空(kong)氣潔(jie)凈(jing)(jing)度(du)(du)(du)級(ji)(ji)別都必須符合劃級(ji)(ji)標準。
表3.0.2－1 潔凈手術室分級
等級 | 手術室名稱 | 手術切口類(lei)別 | 適用手(shou)術提示 |
Ⅰ | 特別(bie)潔(jie)凈手術室 | Ⅰ | 關(guan)節置(zhi)換手(shou)術、器官(guan)移植(zhi)手(shou)術及腦外科、心臟外科和(he)眼科等手(shou)術中的無菌手(shou)術 |
Ⅱ | 標準潔凈手術室(shi) | Ⅰ | 胸外(wai)(wai)科(ke)、整形(xing)外(wai)(wai)科(ke)、泌尿外(wai)(wai)科(ke)、肝膽胰外(wai)(wai)科(ke)、骨(gu)外(wai)(wai)科(ke)和普通外(wai)(wai)科(ke)中的一類切口(kou)無菌手術(shu) |
Ⅲ | 一般(ban)潔(jie)凈手術室(shi) | Ⅱ | 普通外科(ke)(除去一類切口手(shou)術)、婦產科(ke)等手(shou)術 |
Ⅳ | 準(zhun)潔凈手術室 | Ⅲ | 肛腸外科及(ji)污(wu)染類等手術 |
表3.0.2－2 主要潔凈輔助用房分級
等級 | 用房名(ming)稱 |
Ⅰ | 需(xu)要無菌操(cao)作的特殊實驗(yan)室 |
Ⅱ | 體外循環灌注準備室 |
Ⅲ | 刷手間；消毒準(zhun)備室(shi)；預(yu)麻(ma)室(shi)；一(yi)次(ci)性物品、無菌敷料及器(qi)(qi)械與精密儀器(qi)(qi)的存放室(shi)；護士站；潔凈(jing)走廊；重癥(zheng)護理單元(ICU) |
Ⅳ | 恢復(麻醉蘇(su)醒)室(shi)與更衣室(shi)（二更）；清潔走廊 |
3.0.3潔凈手術(shu)室的等(deng)級(ji)標(biao)(biao)準(zhun)的指標(biao)(biao)應符合表3.0.3－1的要求，主要潔凈輔助(zhu)用房(fang)的等(deng)級(ji)標(biao)(biao)準(zhun)的指標(biao)(biao)應符合表3.0.3－2的要求。
表3.0.3－1 潔凈手術室的等級標準(空態或靜態)
等級(ji) | 手術室名(ming)稱 | 沉降法(fa)(浮游法(fa))細菌(jun)最大(da)平(ping)均濃度 | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空氣潔凈度(du)級別(bie) | ||
手(shou)術區 | 周(zhou)邊區(qu) | 手術區 | 周邊區 | |||
Ⅰ | 特別潔凈手術(shu)室 | 0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 0.4個/30min·φ90皿(10個/m3) | 5 | 100級 | 1000級 |
Ⅱ | 標(biao)準潔凈手術室(shi) | 0.75個/30min·φ90皿(25個/m3) | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 1000級 | 10000級 |
Ⅲ | 一般(ban)潔(jie)凈手術室 | 2個/30min·φ90皿(75個/m3) | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 10000級 | 100000級(ji) |
Ⅳ | 準潔(jie)凈手術室 | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 | ||
注(zhu)：1．浮(fu)游(you)法的細菌最(zui)大平均濃度采用括號內數值(zhi)。細菌濃度是直接(jie)所(suo)測的結(jie)果，不(bu)是沉降(jiang)法和浮(fu)游(you)法互相換算(suan)的結(jie)果。2．Ⅰ級眼科專(zhuan)用手術室周邊區按10000級要(yao)求。
表3.0.3-2 潔凈輔助用房的等級標準(空態或靜態)
等級 | 沉降(jiang)法(fa)(浮(fu)游法(fa))細菌(jun)最大平均濃度(du) | 表面最大染菌密度(個/cm2) | 空(kong)氣(qi)潔凈度級別 |
Ⅰ | 局部：0.2個/30min·φ90皿(5個/m3) | 5 | 局部100級 |
Ⅱ | 1.5個/30min·φ90皿(50個/m3) | 5 | 10000級 |
Ⅲ | 4個/30min·φ90皿(150個/m3) | 5 | 100000級 |
Ⅳ | 5個/30min·φ90皿(175個/m3) | 5 | 300000級 |
六、潔凈層流手術室的功能特點
1、手(shou)術(shu)室低細(xi)菌數及(ji)低麻醉氣體濃度。
2、可供舒適的(de)氣(qi)流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節(jie)）。
3、手術室正(zheng)壓氣流（+23-25Pa）防(fang)止(zhi)外(wai)來(lai)污染的(de)進入。
4、手術室內空(kong)氣清新、爽潔，工(gong)作環(huan)境舒適。
5、潔凈(jing)層流手術室，一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)下(xia)無需使用物理或(huo)化學方法進(jin)行消(xiao)毒(du)，既節省(sheng)勞動，又免(mian)除了(le)不良(liang)氣(qi)影響。
6、院(yuan)內感(gan)染率(lv)(lv)（尤其是手術和燒傷感(gan)染率(lv)(lv)）大大降低。
7、噪(zao)(zao)音(yin)：由于層(ceng)流手術室采用送(song)風天花，噪(zao)(zao)音(yin)來(lai)源主要為(wei)回風口過大及排風的(de)(de)設計不合理。所幸的(de)(de)是手術室內音(yin)量為(wei)42dB，可無(wu)不適；較大的(de)(de)噪(zao)(zao)音(yin)來(lai)源其實(shi)為(wei)設備及醫用器械，合理的(de)(de)布局與裝飾(shi)是可以避免(mian)的(de)(de)。
8、層(ceng)流(liu)手術室環境的管理
潔凈層流(liu)手術室(shi)是一種(zhong)環(huan)(huan)境系統裝置，無(wu)論它多么先進(jin)，但亦非"萬能"；因層流(liu)系統并無(wu)消毒滅菌之功(gong)效(xiao)，層流(liu)手術室(shi)其(qi)"無(wu)菌"環(huan)(huan)境主要(yao)是通過空氣(qi)的(de)"過濾"、"層流(liu)"以及室(shi)內維持(chi)"正壓"狀態(tai)來維持(chi)的(de)。
總之，使用(yong)潔凈層流手(shou)術室，強化無菌(jun)觀念和正規化管(guan)理仍然(ran)是(shi)(shi)醫療程安全的根本(ben)保證(zheng)與要求，仍然(ran)是(shi)(shi)手(shou)術室工作之根本(ben)、之重點，只有當兩者緊密結合起來(lai)才是(shi)(shi)趨(qu)于完美的。
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